媒體中心
NEWS
分類(lèi)指導 兩手配合 破解看病貴和難
發(fā)布時(shí)間：
2014-03-11
來(lái)源：
作者：
醫改進(jìn)入關(guān)鍵期和攻堅期，“基本”醫療和“非基本”醫療兩個(gè)制度如何進(jìn)一步完善、銜接和互補協(xié)調發(fā)展?政府與市場(chǎng)各發(fā)揮怎樣的作用?尤其是政府如何激活“非基本醫療服務(wù)”，滿(mǎn)足不同需求健康服務(wù)?全國政協(xié)委員、國家中醫藥管理局副局長(cháng)于文明接受本報記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)呼吁——
“基本醫療服務(wù)制度具有公益屬性，應在政府高度計劃、規劃、統籌下，保障其公平、高效、可及，而非基本醫療服務(wù)制度則具有私有屬性和市場(chǎng)屬性，應激活市場(chǎng)各要素活力，體現服務(wù)價(jià)值規律，保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)?！?/span>
3月5日，全國政協(xié)委員、國家中醫藥管理局副局長(cháng)于文明在接受本報記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)呼吁：“基本醫療”和“非基本醫療”制度應給予分類(lèi)改革指導，基本醫療制度體現公益性，政府應承擔責任，研究國家不同發(fā)展階段政府財政、醫保能夠保障的水平。非基本醫療制度補充完善各層次健康服務(wù)需求，應交給市場(chǎng)去激活調動(dòng)各要素活力。兩個(gè)制度互為補充，兩只“手”配合，滿(mǎn)足不同層次健康服務(wù)需求，緩解群眾就醫難題。
“看病貴”“看病難”問(wèn)題癥結何在
新一輪國家醫藥衛生體制改革自2009年啟動(dòng)以來(lái)，至今已有5年?！笆崂懋斍搬t改成績(jì)和問(wèn)題，百姓贊揚醫改成績(jì)的同時(shí)，也有對醫改反映強烈的問(wèn)題，如何解決‘看病貴’和‘看病難’，仍是大家最為關(guān)心的話(huà)題?！庇谖拿鹘忉?zhuān)啊床≠F’問(wèn)題實(shí)質(zhì)是個(gè)人承擔支付占比例太高，是醫保報銷(xiāo)支付問(wèn)題;‘看病難’問(wèn)題，則是百姓保健看病診療無(wú)序問(wèn)題，保健診療缺乏科學(xué)合理就診觀(guān)念和引導制度?！?/span>
“基本醫療與非基本醫療制度界定不清，政府和市場(chǎng)作用分責不明也是癥結之一?！庇谖拿髡J為，從目前醫改進(jìn)展來(lái)看，與現階段經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、政府投入與醫保支出能力相匹配的基本醫療內容范圍一直不能明晰，導致基本醫療保障范圍不能確定，沒(méi)有體現十八屆三中全會(huì )強調涉及民生改革政府兜底的思維?；踞t療服務(wù)公益性質(zhì)和作為公共產(chǎn)品，基層醫療機構和轄區大醫院如何分工分則，承擔服務(wù)和轉診，新農合、醫保支付報銷(xiāo)如何科學(xué)配合，尚待進(jìn)一步完善。
有調查顯示，北京市屬公立醫院每年接診外地患者的比例占到全部接診人次的40%以上，協(xié)和醫院等中央單位屬醫院，外地病人比例占全部接診人次的70%，住院的外地病人比例更高，而這些病人本不應該屬于北京公立醫院提供基本醫療服務(wù)的范疇?！斑@樣一來(lái)造成北京各大醫院人滿(mǎn)為患，患者不在本轄區醫院就診，轉而投向轄區外大醫院，形成了所謂‘看病難’?！蓖瑫r(shí)北京本地患者每年也有非常多的非基本醫療需求。每年北京市屬公立醫療機構所承擔的基本醫療需求服務(wù)不足一半。
基本醫療衛生服務(wù)制度缺乏轄區整體規劃，分類(lèi)分級診療不明確，小病康復在社區的全科醫生“守門(mén)員”制度及雙向轉診制度沒(méi)有堅持，使就醫無(wú)序，“本該在基層醫療機構能解決的，都去了大醫院，所以形成了所謂‘看病難’?！倍c此同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)作用政策機制略顯不足，大醫院及醫務(wù)人員積極性調動(dòng)也不夠。非基本醫療服務(wù)則供給不足，缺少合理規劃及商業(yè)保險支付保障，難以滿(mǎn)足特需百姓需求。
“目前，在非基本醫療服務(wù)資源供給方面，由于公立大醫院只能用一種制度模式去應對所有人的服務(wù)需求，多元化的需求難以滿(mǎn)足，非基本醫療服務(wù)市場(chǎng)的活力還有待進(jìn)一步促進(jìn)和激活?！庇谖拿髡f(shuō)。
“基本”與“非基本”醫療制度應分類(lèi)指導
2012年，北京市三級醫院的診療人次占到全市總診療人次的60.8%。很多常見(jiàn)病患者并不選擇基層醫療機構就醫，社區衛生服務(wù)中心的診療人次僅占全市診療人次的20.7%?！斑@顯然沒(méi)有充分發(fā)揮基層醫療資源的作用，應該有引導政策來(lái)‘強基層’、‘?；尽?，并應該建立相應的長(cháng)效政策機制?！庇谖拿魈寡?。
同時(shí)，由于基本醫療保險保障范圍不能確定，無(wú)法制定科學(xué)合理的醫保補償目錄，“這樣一來(lái)，應該?；镜幕踞t療保險，花掉了本來(lái)就很難籌措的、比較少的醫保的錢(qián)?！倍捎谑袌?chǎng)的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮，商業(yè)保險發(fā)展空間受限，患者實(shí)際自付比例較高，與健康支出密切相關(guān)的重疾、護理、失能等風(fēng)險事故難以得到有效的救助。
“深化醫改應該本著(zhù)‘分類(lèi)指導’的原則，希望國家層面進(jìn)一步明確基本醫療服務(wù)與非基本醫療服務(wù)的公益屬性和市場(chǎng)屬性問(wèn)題?！庇谖拿鹘忉?zhuān)踞t療服務(wù)制度由政府高度統籌規劃，使投入和服務(wù)公平、可及、高效;而非基本醫療服務(wù)制度應最大限度發(fā)揮市場(chǎng)機制，激活市場(chǎng)要素，滿(mǎn)足不同層次需求。這樣，基本醫療服務(wù)制度體現公益性和政府責任，非基本醫療服務(wù)制度體現服務(wù)價(jià)值規律。
基本醫療服務(wù)制度的水平有階段發(fā)展特征，在于文明看來(lái)也應得到進(jìn)一步明確?！盎踞t療制度內容、范圍與水平，要適應同期國家經(jīng)濟發(fā)展水平和基本醫療保險保障水平。政府要統籌規劃基本醫療資金和醫保資金使用，使其公平、可及、高效?！庇谖拿髡J為，根據國家和各級政府總投入能力和醫保保障能力與水平，各級政府應制定中長(cháng)期發(fā)展規劃目標、任務(wù)和階段性規劃目標任務(wù)。健全完善醫療服務(wù)體系的“雙向轉診機制”，完善相應的支付體系的制度、機制，健全完善基本藥物體系的制度、機制。
同時(shí)，應發(fā)揮市場(chǎng)活力，促進(jìn)非基本醫療服務(wù)，大力發(fā)展補充醫療保險和商業(yè)醫療保險?！?3億人健康服務(wù)需求是多層次、多元的，非基本醫療服務(wù)也應是多層次多元的?！庇谖拿髡f(shuō)，非基本醫療應體現需求導向，根據需求不同、消費水平不同，鼓勵發(fā)展不同需求的補充醫療保險或商業(yè)醫療保險險種，建立健全相應的商業(yè)保險支付保障體系?！斑@樣既可滿(mǎn)足人民群眾不同服務(wù)需求，又可促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)可持續發(fā)展，體現服務(wù)價(jià)值規律?！?/span>
關(guān)于“大醫院改革”于文明說(shuō)：“希望能像當年國企改革試點(diǎn)一樣，明確法人治理結構，發(fā)揮大醫院管理、人才、技術(shù)和服務(wù)優(yōu)勢，為那些有改革積極性大醫院，先給出一部分改革試點(diǎn)相關(guān)的政策機制，激活醫院和醫務(wù)人員積極性和發(fā)展活力?！庇谖拿鹘ㄗh，對一批試點(diǎn)城市，可以給予相應的先行先試政策，取得大醫院改革試點(diǎn)經(jīng)驗和改革共識后，制定全國推廣政策。發(fā)揮市場(chǎng)促進(jìn)作用，體現服務(wù)價(jià)值規律，調動(dòng)市場(chǎng)各要素的活力和積極性?！搬t改一定要調動(dòng)醫院、醫務(wù)人員積極性?！?/span>
建立制度合理就診 發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢
建立有效科學(xué)合理的社區首診、小病在社區、康復在社區、雙向轉診制度，樹(shù)立百姓科學(xué)就醫理念，是建立基本醫療服務(wù)制度的關(guān)鍵。
“希望進(jìn)一步建立、健全全科醫生首診制度和與轄區大醫院間的雙向轉診制度，發(fā)揮全科醫生‘守門(mén)員’職責，做好轄區衛生服務(wù)中長(cháng)期規劃?；鶎诱鶕爡^服務(wù)原則，屬地聘用或任用有一定水平和條件的醫師，負責首診、轉診?！庇谖拿鹘ㄗh。同時(shí)，加強宣教力度，促進(jìn)百姓科學(xué)診療和健康管理科學(xué)理念。樹(shù)立首診、小病在社區，康復在社區，大病再轉診三級大醫院的科學(xué)就醫觀(guān)念。
于文明還建議，中醫藥作為我國特有衛生資源，應進(jìn)一步發(fā)揮其“簡(jiǎn)便驗廉”特色優(yōu)勢作用和地位?！爸嗅t藥服務(wù)在基層社區，診所、門(mén)診部服務(wù)中可以不完全依賴(lài)于大型儀器檢驗檢查診療病人，在基本醫療服務(wù)，尤其是基層服務(wù)中，具有‘簡(jiǎn)便驗廉’的特色優(yōu)勢，能更好地滿(mǎn)足人民群眾基本醫療服務(wù)需求?！?/span>
在非基本醫療服務(wù)中，由于是我國獨具特色的衛生資源，又具有特色服務(wù)優(yōu)勢，特別是中醫藥服務(wù)貿易方面，大有發(fā)展潛力和空間?！斑M(jìn)一步發(fā)揮中醫藥的作用，豐富和充實(shí)非基本醫療服務(wù)的同時(shí)，也促進(jìn)了健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展?！庇谖拿髡f(shuō)。