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從公共衛生角度認識中醫治未病
發(fā)布時(shí)間：
2014-03-11
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所謂中醫治未病應當理解為按照中醫天人合一、天人相應的理念，遵照中醫養生保健的思想和方法，全社會(huì )共同參與的一項公民健康工程。
國家應從政府層面上對中醫治未病加以重視并加強行政干預力度，制定相關(guān)戰略，盡快明確各級政府和部門(mén)的職責和任務(wù);衛生行政部門(mén)依據國家相關(guān)方針政策，制定并監督實(shí)施中醫治未病的相關(guān)具體舉措;中醫藥行業(yè)應從既病防變，攝生防病，掌握規律先時(shí)而治，因人﹑因地﹑因時(shí)制宜幾方面來(lái)開(kāi)展工作。
2013年6月，國家衛計委、財政部和國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)出通知，明確要求將中醫治未病納入基本公共衛生服務(wù)，并從2013年起開(kāi)展老年人中醫體質(zhì)辨識和兒童中醫調養服務(wù)。中醫治未病已然面向全體國民，將在國家提供的基本公共衛生服務(wù)中一展所長(cháng)。那么什么是中醫治未病，又如何從公共衛生角度認識治未病呢?
“治未病”的概念最早出現于《黃帝內經(jīng)》，在《素問(wèn)·四氣調神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！敝嗅t治未病是用中醫的養生保健、延年益壽和防治疾病的方法達到未病先防、已病防變、愈后防復的目的。治未病核心理念就是要掌握疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的主動(dòng)權，爭取卻疾與未病之前。故朱震亨在《格致余論》中說(shuō)：“未病而先治，所以明攝生之理。如是則思患而預防之者，何患之有哉?此圣人不治已病治未病之意也?！?/span>
所謂中醫治未病應當理解為按照中醫天人合一、天人相應的理念，遵照中醫養生保健的思想和方法，全社會(huì )共同參與的一項公民健康工程。治未病是一項公共衛生事業(yè)，與國情、環(huán)境，以及人們的生活方式、心理、體質(zhì)等諸多方面因素密切相關(guān)。千萬(wàn)不能理解為只有中醫藥人員參與或者單純依靠中醫藥行業(yè)來(lái)做。所以，這就要從公共衛生的角度來(lái)認識治未病。治未病應當是一項在國家政府統籌規劃下的社會(huì )各行各業(yè)、全體公民共同參與的系統工程。
“治未病”是一個(gè)系統工程
國情與治未病
據最新資料顯示，2013年中國老年人口已經(jīng)達到2.02億，老齡化水平達到14.8%，且以每年近800萬(wàn)的速度增長(cháng)。隨著(zhù)我國步入老齡化社會(huì )，如何保證數量不斷增長(cháng)的老人能夠享受建康快樂(lè )的生活成為一個(gè)緊迫的社會(huì )問(wèn)題。中醫藥的養生方法在老年康復保健等方面有著(zhù)得天獨厚的優(yōu)勢，必將在政府有效應對老齡化社會(huì )的工作中提供有力的幫助，獲得廣闊的發(fā)展空間。
此外，我們國家正處在農業(yè)化向工業(yè)化的社會(huì )轉型期，面臨著(zhù)人口城鎮化、貧富差距加大和社會(huì )資源分配不均等因素，還有物價(jià)上漲和通貨膨脹等諸多不確定因素。醫療保險及新型農村合作醫療制度雖然已經(jīng)基本覆蓋，但優(yōu)質(zhì)醫療資源依然集中于大城市，農村及貧困地區仍缺醫少藥，低收入或低學(xué)歷人群普遍缺乏預防保健意識。不僅如此，眾多青少年群體也面臨著(zhù)升學(xué)、就業(yè)等諸多現實(shí)壓力。上述情況都是造成患病率增高的原因。如何做到心理和身體上的疏導、調節，將是治未病研究和亟待解決的重要問(wèn)題之一。然而問(wèn)題的根本性解決卻還需要政府和社會(huì )各個(gè)行業(yè)的共同努力，營(yíng)造一個(gè)公平、公正、民主、和諧的社會(huì )大環(huán)境。
環(huán)境與治未病
自然環(huán)境是人類(lèi)生存、繁衍的物質(zhì)基礎，人的生命活動(dòng)必然受到自然環(huán)境的制約和影響。然而從20世紀20年代起，全球環(huán)境污染問(wèn)題就開(kāi)始威脅著(zhù)人類(lèi)的安全和健康，最主要的如溫室效應、臭氧層破壞和酸雨。據世界衛生組織和聯(lián)合國環(huán)境規劃署有關(guān)空氣、水和食物污染的報告稱(chēng)：全世界城市居民中有五分之四生活在受污染的大氣和水源中，每年有30%的人因環(huán)境污染而患病，人類(lèi)的癌癥極大部分是由環(huán)境因素引起。
隨著(zhù)我國工業(yè)化進(jìn)程的加速，環(huán)境的污染和生態(tài)平衡的破壞難以避免。PM2.5指標多地常年居高不下，長(cháng)時(shí)間的霧霾天氣導致呼吸道疾病呈高發(fā)趨勢;水源的污染成為誘發(fā)癌癥的重要元兇;還有食品安全問(wèn)題，地溝油、農藥殘留、食品添加劑、轉基因食品，民眾的健康危機重重。
中醫學(xué)認為人與自然是一個(gè)整體，相互聯(lián)系，密不可分，《素問(wèn)》有云“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”、“天食人以五氣，地食人以五味”。所以拯救自然環(huán)境就是拯救我們自己的生命，治理和預防環(huán)境污染是中醫治未病戰略思想的延伸和拓展，是整個(gè)國家乃至全球所面臨的亟需解決的重要課題。
體質(zhì)與治未病
體質(zhì)是人體生命過(guò)程中在先天稟賦和后天調養的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的相對穩定的固有屬性。北京中醫藥大學(xué)王琦教授將人的體質(zhì)分為九種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)和特稟質(zhì)。中醫學(xué)認為影響體質(zhì)形成的因素有先天稟賦和后天因素?！鹅`樞·天年》謂：“人之始生……以母為基，以父為楯……血氣已和，營(yíng)衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！备改干眢w的強弱、肥瘦、膚色及其性格、先天性生理缺陷和遺傳性疾病屬于先天稟賦，最常見(jiàn)的如家族性遺傳性高血壓、糖尿病、哮喘及雞胸、駝背、癲癇等。雖然先天稟賦難以干預，卻是治未病要參考的重要內容。后天因素包括性別、年齡、飲食營(yíng)養、勞作、自然環(huán)境、社會(huì )生活壞境以及人的精神情志因素等，這將是治未病發(fā)揮其優(yōu)勢的地方。
例如，體質(zhì)狀態(tài)隨年齡的增長(cháng)而發(fā)生相應改變，不同年齡階段，具有不同的體質(zhì)特點(diǎn)?！鹅`樞·營(yíng)衛生會(huì )》指出：“老壯不同氣……壯者之氣血盛……老者之氣血衰”。兒童為“稚陰稚陽(yáng)之體”、“純陽(yáng)之體”。其體質(zhì)特點(diǎn)為“臟腑嬌嫩，形氣未充”、“易虛易實(shí)，易寒易熱”，其發(fā)病急，傳遍快，易于傷陰傷陽(yáng)。成年人精氣血津液充盛，臟腑功能強健，故多病實(shí)證，且易于康復，治療取效較快。老年人整體機能生理性下降，臟腑功能減退，精氣漸衰，陰陽(yáng)失調，所以疾病多發(fā)，多虛實(shí)夾雜之證，醫藥調治，取效當緩。
中醫學(xué)的體質(zhì)辨識不僅為我們在生理學(xué)上提供了形態(tài)組織結構、機能活動(dòng)以及心理情志方面的個(gè)體差異，而更重要的是在發(fā)病學(xué)和病理學(xué)上指出了某種體質(zhì)對某種致病因素的易感性及其既病之后產(chǎn)生何種證候的傾向性，從而為中醫的治療預防提供重要參考。
生活方式與治未病
地域環(huán)境 中醫早在《內經(jīng)》時(shí)代即認識到人類(lèi)生存和活動(dòng)的地域環(huán)境是有客觀(guān)的空間差異的，如在《素問(wèn)·五常政大論》指出“天不足西北，左寒而右涼，地不滿(mǎn)東南，右熱而左溫”，說(shuō)明人類(lèi)生存的自然環(huán)境，不僅在地理位置上有高下和東西南北之不同，水土、氣候也有燥濕溫涼之別，這些因素可以直接或間接的滲透到人體內部，導致疾病的發(fā)生擁有了地域特點(diǎn)。然而這些又都是不可抗力，我們生活在其中只能盡力適應，由此產(chǎn)生了地域特色的生活方式。這些都為中醫治未病提供了不同地域、不同環(huán)境下采取不同方式的理論和實(shí)踐依據，也就是因人、因地而制宜。
勞作 “生病起于過(guò)用”，過(guò)于繁重的體力勞動(dòng)，或在嚴重污染環(huán)境下的體力勞動(dòng)，或精神高度緊張下的勞動(dòng)，會(huì )對身體造成損傷，如《素問(wèn)·宣明五氣論》即言“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”。反之，形體過(guò)于安逸，則氣血運行遲緩，氣機阻滯，臟腑功能減弱，正氣不足，同樣導致虛弱多病。因此，《內經(jīng)》提出養生當“不妄作勞”，只有勞逸適度，勞而不倦，方可增強體質(zhì)，遠離病痛。
飲食營(yíng)養 合理的膳食結構，科學(xué)的營(yíng)養搭配，對維護和增強人的體質(zhì)有重要作用。然而生活水平的提高卻帶來(lái)了高脂肪、高蛋白、高熱量。不少人的飲食無(wú)度、嗜食肥甘、嗜煙、酗酒、缺乏運動(dòng)是當代人群的普遍現象，引發(fā)的代謝綜合征等相關(guān)疾病，如高血壓、高血脂、冠心病、脂肪肝、糖尿病、痛風(fēng)等，不斷地危害著(zhù)人們的生命健康?！秲冉?jīng)》提出“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲而去?！边@為治未病引領(lǐng)人們建立健康生活方式提供了規范和準則。
心理與治未病
精神心理因素在傳統中醫屬于“神”的范疇，中醫學(xué)認為情志過(guò)激可損傷人體，“百病皆生于氣也”，“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂(yōu)傷肺、恐傷腎”，“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結”。另外，人體臟腑氣血功能失調時(shí)也會(huì )導致精神情志的異常改變，如《靈樞·本神》謂“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安;實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利……”
當前社會(huì )生活節奏加快，社會(huì )競爭壓力增大，人際關(guān)系復雜，社會(huì )利益分配欠公允等情況對人體的心理影響不容忽視。近年來(lái)心理障礙、社交障礙、抑郁癥、強迫癥等心理疾病呈多發(fā)趨勢。中醫學(xué)積累了豐富的心理治療手段和經(jīng)驗，主要有祝由、暗示、情志相勝、導引行氣等?！秲冉?jīng)·上古天真論》言“恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內守，病安從來(lái)”、“志閑而少欲，心安而不懼，行勞而不倦”。如此科學(xué)的認識和有效的應對措施，也為中醫治未病的獨到優(yōu)勢之一。
“治未病”的相關(guān)舉措
綜上所述，治未病不單純是醫藥衛生行業(yè)的任務(wù)，更不是中醫藥人員所能獨立完成的工作，它屬于公共衛生服務(wù)范疇，是國家戰略層面上的系統工程，具有全民性、社會(huì )性的特點(diǎn)，關(guān)系到民族興旺、社會(huì )進(jìn)步和人民安居樂(lè )業(yè)。因此，治未病需要政府和全社會(huì )來(lái)共同參與，才能夠做好，確確實(shí)實(shí)為百姓健康帶來(lái)好處。
舉措一
政府的主導作用在公共衛生工作中是不可替代的，所以國家從政府層面上對中醫治未病加以重視并加強行政干預力度，制定相關(guān)戰略，盡快明確各級政府和部門(mén)(如衛生部門(mén)、勞動(dòng)與社會(huì )保障部門(mén)、國土與環(huán)境部門(mén)、規劃與發(fā)展部門(mén)等)的職責和任務(wù)，以利于各自履行其職責。例如中央政府承擔制定治未病相關(guān)任務(wù)和目標的職責，地方政府負責具體組織實(shí)施，提供相關(guān)服務(wù)和監督，以滿(mǎn)足區域內居民的衛生保健的需要。
舉措二
衛生行政部門(mén)依據國家相關(guān)方針政策和基本公共衛生服務(wù)規范,制定并監督實(shí)施中醫治未病的相關(guān)具體舉措。如為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案;向城鄉居民提供中醫健康教育宣傳信息和健康教育咨詢(xún)服務(wù);對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群或重點(diǎn)人群進(jìn)行健康指導并進(jìn)行登記管理等等。
舉措三
中醫藥行業(yè)是治未病的積極參與者，可從以下幾方面來(lái)做。
攝生防病 隨著(zhù)健康觀(guān)念和醫學(xué)模式的深刻變化以及醫學(xué)目的的重大調整，中醫健康養生顯現出獨特的優(yōu)勢和魅力。建立在治未病基礎上的養生理論、內外兼修的養生功法、適度鍛煉、合理膳食、情志調理及個(gè)人衛生防護等等，對亞健康，尤其是老年病和慢性病的防治方面，有著(zhù)重要的現實(shí)意義，廣大人民群眾必將從中獲益。應當充分利用各種傳播媒體，普及中醫藥知識，傳播養生保健方法及中醫藥文化，大力宣傳只有健體才能防病，只有攝生才能強身的健康理念。
另外，建立突出中醫特色的體質(zhì)辨識中心，加強中醫體質(zhì)辨識，建立完善的體檢資料數據庫，動(dòng)態(tài)觀(guān)察和規范管理，定期開(kāi)展隨訪(fǎng)和健康教育。定期體檢內容可以包括身體疾病、心理疾病、體質(zhì)辨識和亞健康狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現“疾病微征”或“隱態(tài)”，以利于早期干預。
掌握規律先時(shí)而治 對于有明顯季節性的疾病，?？上葧r(shí)而治，預防為主，往往能事半功倍，如哮喘病，往往秋冬常發(fā)，在夏季就積極預防，即所謂中醫學(xué)的“冬病夏治”。對流感，過(guò)敏性鼻炎等春季多發(fā)病，則通過(guò)指導患者適當鍛煉，以增強體質(zhì)，采取“春病冬防”原則。
對先兆癥狀的重視是疾病早期發(fā)現、早期診斷及治療的關(guān)鍵，如中風(fēng)先兆早期治療，可以預防中風(fēng)的發(fā)生。對一些反復發(fā)作，發(fā)病有規律的疑難痼疾，如現代醫學(xué)中的免疫性、過(guò)敏性及內分泌、神經(jīng)系統的疾病，運用治未病方法，注意緩解期的培本扶正，配合精神情志調攝和體育鍛煉等。
既病防變 疾病發(fā)生后，準確認識其病因病機，掌握其發(fā)展變化規律，爭取治療主動(dòng)權，防止其傳變。如《傷寒論》所提到的“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾”。如脂肪肝者日益增多，部分脂肪肝患者可發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化，如能在早期及時(shí)調理或治療，就可以阻止其進(jìn)一步發(fā)展，甚至恢復正常。
三因制宜 三因制宜，就是因人﹑因地﹑因時(shí)制宜。人有老幼、男女、胖瘦以及九種體質(zhì)之別，地有東、西、南、北、中之分，時(shí)有一年四季之異，這些不同特點(diǎn)，決定了治未病時(shí)的“同中存異”、“異中存同”的必然性。因此，治未病工作也必須遵循這一原則，開(kāi)展有針對性的個(gè)體化措施才是治未病的終極服務(wù)方式。
《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中將中醫藥作為健康服務(wù)業(yè)發(fā)展戰略的重要組成部分。中醫治未病的預防思想，“正氣存內，邪不可干”的保健理論，“天人合一”、“辨證論治”的醫療理念，以及“調心攝身”的養生方法，都是獨一無(wú)二的，是我國公共衛生事業(yè)不可或缺的重要內容。